神奇的雷射除斑
   
                「雷射」在最近五年已成為時尚流行的名詞,不僅在舞台燈光效果、工業切割上,甚至在醫學上都佔有一席之地,這幾年常有病人問我:某某廣告說雷射割雙眼皮和眼袋沒有疤痕是不是真的,我只有苦笑回答那只不過是宣傳的噱頭罷了,雷射並非萬能,只要有新的醫療儀器新上市就可能隨伴誇大不實的廣告,唯一印證之道就是請教專科醫師,不要人云亦云,基於篇幅,本文只講雷射除斑,討論斑的種類,雷射除斑的原理和機種,以及治療的過程。

  一般人對雷射除斑常有錯誤的觀念:先看別人有沒有效再決定做與不做,事實上別人有效,妳不一定有效,反之,別人沒有效,妳不一定沒有效,因為每個人的斑性質不同,體質不同,結果當然也不一樣,雷射除斑的成功率大概有百分之八十左右,肝斑、青春痘留下的色素斑,外傷性或疤痕性色素沈澱的治療效果不佳,另外如疣(Verruca)或脂漏性角化症(Seborrheic Keratosis)等類似斑點的皮膚病變均不適合雷射治療,還是以傳統的外科手術為佳,總之色素斑的治療一定要讓專科醫師檢查,等待別人的治療效果是不必要而且無意義的,以目前高科技雷射除斑而言,若無效的話,花再多的錢或時間去試其他的偏方恐怕也是枉然,說不定還會造成嚴重的副作用,例如檳榔葉敷臉即為一例。

•斑的種類

  我們皮膚上的斑可以分成先天性和後天性二大類,先天性色素斑有一部份是胎記,大都在臉上或身上長出黑色或藍黑色大塊狀的斑,稱為太田氏母斑或伊藤氏母斑,另外一種是常發生在東方人臉上的「顴骨性母斑」,它雖然也是先失性的,但不像胎記出生就有,要到成年後才會慢慢浮現,會因懷孕、荷爾蒙失調或陽光照射等因素而加深擴大,其他先天性的還有咖啡斑、雀斑及痣,後天性可以再分成內因性及外因性二種,內因性是因體質改變(包括服用藥物)、皮膚老化或陽光照射所引起的肝斑、黑斑、晒斑或老人斑,外因性則是外力引起的如刺青、紋眉、鉛筆刺傷或表皮擦傷而留下的異物,另外就是使用不當化菻~或不當藥物如檳榔葉所引起的色素沈澱。

•雷射除斑的原理和機種

  雷射在近八年來發展神速,在去除色素斑、血管瘤及磨皮除皺三方面均有進展,三種機器各有一定的功能,無法具有兩種以上的功能,尤其在除斑方面發展最早,成效最大,一九八九年美國正式開放紅寶石雷射臨床使用以來,對上述各種色素斑的患者不啻是一大福音,過去使用去斑藥物或磨皮等曠日費時或副作用大的缺點一掃而光,紅寶石雷射優點相當多,缺點是費用昂貴,維修不易,一九九一年釹─雅鉻(Nd-YAG)雷射問世,對表淺色素斑效果佳,但深層色素斑沒有紅寶石效果好,一九九四年美國研發出亞歷山大雷射,俗稱紫翠玉雷射,它比釹─雅鉻雷射的波長更接近紅寶石,黑色素吸收率高,而且價錢便宜,費用只有紅寶石的四分之一,有人認為亞歷山大雷射治療比較不痛、不易出血,因為具有這些優點,所以自一九九六年引進國內後,口碑不錯,使雷射除斑又多了一項利器。

•治療的過程

  雷射除斑的原理是利用雷射光波被黑色素吸引的波長範圍,約在五百到七百奈米,一奈米為十億分之一公尺,在極短的時間內,約一百奈秒以內,撞擊色素,使其分裂崩解而慢慢為人體吞噬細胞清除排泄,安全性高,不留疤痕,由於各種斑的濃度和深淺不同,雷射治療並非一次就可以成功,比較淺的如雀斑、老人斑和晒斑,大部份可以一次解決,最多兩次,最深的太田氏母斑或顴骨性母斑則需要三到六次不等的療程,刺青則視深淺也同樣需要三到五次左右,紋眉比較淺,不會超過兩次,黑痣的差異更大,從最少的一次到五次都可能,由於清除被破壞的色素需要時間,每次治療的間隔最少要六星期,值得注意的是少數約兩成的患者在痂皮脫落後壹星期會有反彈變黑的情形,此時不必太過擔心,二到三個月後會逐漸變淡,但也是患者最難挨的一段時間。

  雷射除斑成功率已如上述並非百分之百,大概有百分之八十左右,除了體質因素以外,肝斑、青春痘或疤痕性斑點、不當藥物或化菻~引起的斑都是效果差或容易復發的情形,至於雷射治療後復發的可能性要看上述斑的原因,先天性和上述外因性的斑治癒後當然不會復發,而內因性的斑若原因不去除當然有可能再復發,除了體質比較不容易改變以外,正確的保養和預防相當重要,平常最好使用防晒係數大於十五的乳液,雷射的疼痛大都可以在忍受範圍之內,大面積或怕痛的病人我們建議在治療前一小時塗抹麻醉藥膏,可以去掉大半的疼痛,紅腫熱痛都在一到兩小時內慢慢消失,二天後形成痂皮,五到七天後脫落,至於雷射的副作用僅有百分之三的病人產生較高色素沈澱(Hyperpigmentation)或比正常膚色稍淡(Hypopigmentation),既使如此,雷射除斑仍然是目前最有效、最安全的方法。

資料來源:基督復臨安息日會臺安醫院

整形外科 林永濤醫師